肿瘤患者的合理膳食

一、食物的营养功效
人之所以生存，全靠糖类、蛋白质、脂肪、维生素、无机盐和水六大营养元素作为物质基础。不同食物具有不同的营养成分、不同的作用与功效。而人体是一个复杂的有机体，他需要不同组分的营养要素物质来维持生命的存在，从而从事复杂的生命活动。因此合理的膳食搭配是十分重要的。
二、膳食的合理搭配
合理饮食不仅可以延年益寿，预防疾病，甚至可以对某些癌症有防治作用，有些营养物质并非越多越好，要讲究膳食的合理搭配。配制合理的饮食就是要选择多样化的食物，使所含营养素齐全，比例适当，以满足人体需要。
误区——“高档、精美的食品就一定营养丰富”！？
1、粗细粮要搭配
粗细粮搭配可提高食物的风味，有助营养成分互补，提高营养价值和利用程度。粮食经加工后，会损失一些人体所需要或容易缺乏的营养素，特别是膳食纤维、维生素和无机盐，如：精白粉的膳食纤维只有标准粉的1/3，而维生素B1仅1/50；小米和红小豆中的膳食纤维比精白粉高8～10倍，B族维生素则要高出几十倍。这对于增强食欲，防止诸如便秘、脚气病、结膜炎等疾病都是有益的。
2、荤素菜要搭配
肉类、鱼、奶、蛋等食品富含优质蛋白质，各种新鲜蔬菜和水果富含多种维生素和无机盐。两者搭配能烹调制成品种繁多、味美口香的菜肴，不仅富于营养、又能增强食欲和利于消化吸收。老年人容易缺钙，不妨经常用鲜鱼与豆腐一起烹调，前者含有较多的维生素D，后者含有丰富的钙，将两者合用，可使钙的吸收率提高20多倍。
3、主副食要搭配
主食是指含碳水化合物为主的粮食作物食品。主食可以提供主要的热能及蛋白质，副食可以补充优质蛋白质、无机盐和维生素等。
4、酸碱食要搭配
我国的烹调习惯和饮食文化，多属酸性和碱性食物搭配的。一些西方的科学家极力推广中国的菜肴搭配和烹调方式。比如把鳝鱼与藕合吃，这一酸一碱，加之两者所含营养素的互补，对维持机体的酸碱平衡起着很好的作用。一般动物性食物属酸性，绿叶菜等植物性食物属碱性，这两类食物的搭配对人体的益处是显而易见的，也是荤素搭配的优点所在。
5、干稀饮食搭配
主食应根据具体情况采用干稀搭配，这样，一能增加饱感，二能有助于消化吸收。
6、视季节搭配
搭配食物要适应季节变化。夏季——食物应清淡爽口，适当增加盐分和酸味食品，以提高食欲，补充因出汗而导致的盐分丢失。冬季——饭菜可适当增加油脂含量，以增加热能。
三、膳食与肿瘤的关系
世界癌症研究基金会称：合理改变饮食和相关的生活方式，可使全世界的癌症发病减少30%～40%。任何单调的饮食模式或偏食习惯，都会造成一些营养素的过剩，另一些营养素的缺乏，导致营养失衡，其恶果就可能诱发癌症。抽烟、过度饮酒、三餐不规律、膳食结构不合理、熬夜以及长期的精神压抑，都会导致人体免疫力下降，诱发癌症。
四、如何看待肿瘤患者的“忌口”问题
  常有肿瘤病人这样问医生：“要不要忌口？要忌什么口 ”这个问题在医生及病人中都有很大的分歧，如有个病人说病友告诉他：“要严格忌口，鸡、羊、牛肉、海鲜等高蛋白食物不能吃，多吃素，饿死肿瘤。”忌口后病人日渐消瘦，体质一日不如一日，也无法进行任何抗肿瘤治疗。
        那么，肿瘤病人到底要不要忌口？我的回答是：肿瘤病人一定要忌口，但要科学合理的忌口。  
        忌口是指疾病期间对某些食物的禁忌，肿瘤的发病与饮食有密切关系，忌口的重要性毋须置疑，肿瘤病人更需要精心、细致、周到的饮食调养，才能稳定病情，配合治疗，加快康复。  
        肿瘤由于病种多，忌口复杂，医生在诊疗时又难于用三言两语讲清楚，所以在病人中容易造成混乱。我们建议病人要忌烟、酒；忌暴饮暴食、油腻食物，忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了食物；忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物；忌霉变、腌醋食物，如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等；尽量少吃多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化的食物；忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及产气过多食物；腹水病人忌多盐多水食物；有出血倾向者，忌蝎子、蜈蚣以及具有活血化瘀作用的中药和食物。通过饮食及营养品的合理调配来提高病员的免疫能力，对抗疾病。
肿瘤病人绝不能盲目忌口，肿瘤本身属消耗性疾病，加之病人在接受一些治疗时可能的副反应等，使得病人更需要营养支持，要通过合理的膳食搭配，满足病人的营养需要。过度、盲目甚至错误的忌口，会影响热量和营养素的摄入，对治疗和康复不利
五. 肿瘤放化疗期间的饮食调理
1、化疗期间饮食注意事项
1）、进清淡、少油、稍凉食物，多吃水果等
2）、保持室内空气清新
3）、少量多次进餐，避免过饱
4）、进食前可用薄荷糖漱口
5）、尽量坐起来进食饮水，半小时后平卧
6）、试着与他人交谈或做深呼吸
7）、进餐时鼓励家属陪同
2、化疗的饮食原则
1）、化疗前：化疗前均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类（米饭、面食）、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶及豆制品类以及少量油脂类五大类食物。每日4~5餐，加餐以水果为主。化疗前一天吃低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的饮食。选择食物如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等
2）、化疗中：饮食要求为低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质。每天饮食以食谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清），少油。如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。嚼生姜有一定的止呕作用
3）、化疗后：化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。少吃多餐、适当运动,用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气。也可以用姜来刺激食欲 。
3、放化疗后血象下降的膳食调理
补充高蛋白质饮食，如：牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等有助于提升白血球。中医最重视以脏补脏，因此在化疗期间也可适量增加骨头汤或动物血制作的饮食。可多吃五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等，有助提高血象。
4、消化道毒性反应的膳食调理
化疗可引起口腔黏膜炎。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或半流质饮食，如莲子羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克，口含，每日2－4次。胃肠道反应可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。
六、放疗期间的饮食注意事项
首先要创造一个优美的环境，良好的进餐气氛，家属多抽时间与患者一同进餐，使患者增加亲切感，激发进食欲望。头颈部或胸部放疗时，可能有口干、咽痛、食管炎等反应。可食清凉、无刺激性的饮食，避免坚硬、粗糙的食物；饭菜不宜太热；反应严重时可在饭前含服或吞咽少量的利多卡因溶液后再进食。
康复是一次旅行
朋友，只要您正确面对疾病，勇于和癌症斗争，树立战胜癌魔的信心，您就会发现癌症并不恐惧。在疾病康复的“旅行”中，许许多多人会与你快乐同行，展现在你面前的将是全新而精彩的世界！
祝病员朋友早日康复！

川北医学院附属医院肿瘤科 雷静 主治医师

肿瘤患者的合理膳食

一、概述
肿瘤是目前威胁人民群众健康的主要疾病之一。对于肿瘤的预防、诊断、治疗及护理已成为各国医学领域研究的重大课题。由于各国专家的共同努力，肿瘤尤其是恶性肿瘤早已并非不治之症。有些恶性肿瘤不但可以预防，还可减缓发生，甚至治愈。绝大多数病人经过住院治疗后，需要回到家中休养并继续门诊治疗。
科学、及时、合理的综合治疗对肿瘤病人的康复起着至关重要的作用，但还应重视其家庭护理和调养。许多癌症患者受各种条件的制约仅在接受手术治疗、系统放疗化疗及其他特殊治疗和病情危重需抢救时才住院。除此之外的大部分时间则是在院外度过的。
因此如何做好医院外病人的进一步治疗、康复、调护、减轻其痛苦、提高生活质量就成为癌症病人家庭护理的主要内容。俗话说“三分治，七分养”医务人员有责任让患者和家属了解家庭护理的意义和重要性，这样才能全面调动癌症患者的各种内外积极因素，有利于病体的康复。
肿瘤病人在医院外期间并非就是消极等待。癌症患者应该在亲友的关怀下树立战胜疾病的信心，抛弃癌不可治的的观点，克服恐癌怕癌的思想和自暴自弃。癌症是可以治愈的。肿瘤学的发展，各种各样的抗癌明星和他们的事迹均可以证明这一点。癌症病人不应辜负医务人员、亲朋好友及社会各界寄予他们的爱心与希望。
二、家庭护理在肿瘤病人康复中的地位
肿瘤是一种严重损害人类健康的疾病，需要采用多种治疗方法及手段，其治疗周期和康复过程相对较长，病人不可能长年住院，大部分时间需在家中度过。而家庭对康复期病人的支持和照护，关系到治疗效果的巩固，生活质量的提高和重返社会的问题。那么面对康复期病人，家庭应如何护理呢？
1、家庭的支持和辅助作用 ：良好的治疗、休养气氛和环境，对病人的康复十分重要。
2、养成良好的生活习惯，做到有规律的生活起居，形成良好的适合患者具体情况的生物钟。
3、饮食护理 ：饮食上尽量做到色、香、味、形俱佳，少量多餐，平衡膳食、适当增加营养，避免盲目忌口。避免过多烟酒及辛辣油煎等刺激性饮食。
4、疼痛的护理 ：药物镇痛是目前治疗癌痛的主要手段 ，心理护理可缓解病人的疼痛 。
癌痛的心理护理：心理暗示疗法 ：暗示病员如何进行自身调节，此法主要是增强患者自身战胜疾病的信心；放松止痛法：全身松驰可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸；物理止痛法：通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果；转移止痛法：让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，在进食后2小时进行。事后要闭目静坐2分钟；也可根据病人的爱好，选放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍打、拍手等动作；还可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声乐取。
5、肿瘤病人的康复锻炼 ：康复锻炼应由简到繁，循序渐进。比如卧床不起的病人，可选择按摩，病情好转能起床后，改散步、慢跑、打太极拳、习剑、气功、游泳等活动项目，运动量以不感到疲劳为度。
6、定期复查，配合随访 以尽早发现情况及时处理。
三、肿瘤病人家庭护理的条件及要求
1、房间色调：根据病人的爱好布置房间，色调淡雅、协调，不要有太大反差，力求柔和。
2、房间家具：不宜过多，实用、安全，方便病人的生活起居，室内的布置及各种用品的摆放应合理到位。有骨转移的病人，不要睡弹簧床，使用硬板床，防止病理性骨折。对活动不便的病人应备有辅助装置，如轮椅、支架、拐杖，或在室内一定的位置安装扶手等。床、桌、椅、便池等的高度及舒适度也应根据病人的情况合理调节。
3、房间的音响：病人睡觉时避免噪音，家属做家务、走路、说话、娱乐、开关门应轻。
4、房间的清洁与消毒：房间清洁，空气新鲜，对病人顺利康复十分重要。
（1）定时开窗通风：根据不同季节选择适宜的通风时间，以保证室内空气清新流通。
（2）禁止吸烟
（3）避免异味刺激：做饭时将病人房间的门窗关好。
（4）采用湿扫、湿檫：门、窗、桌、椅，可用0.5%84消毒液，每日擦拭。
（5）房间的温度、湿度：房间温度18—22゜C，湿度50%—60%为宜，但也要根据个人对温、湿度的敏感程度来调节。
四、持续性治疗及护理
1、遵医嘱完成治疗计划
（1）严格遵守医嘱按时、按量、按顺序服药，避免和减少副作用。
（2）给药护理： 静脉化疗病人要予以配合，避免改变针头位置，引起药液外漏。用药过程及拔针后，禁止局部热敷。一旦发现药物已漏出血管外，或出现疼痛、烧灼感，应即请医护人员处理：立即停止注药，局部冰袋冷敷或作封闭，以防药物扩散。家庭用的皮肤消毒剂应每周更换。
（3）带有化疗泵、止痛泵和各种造漏袋的病人，应遵医嘱进行护理，防止局部感染。
2、根据不同手术，进行术后功能锻炼。鼓励病人参与自己的康复活动。
3、症状护理：
（1）恶心呕吐：
1）饮食要清淡，温热适中。过分甜腻或脂肪过多的食物以及热食均易引起呕吐。
 2）偏酸性的水果、硬糖及酸泡菜可缓解恶心。
     3）避免强烈的阳光、嘈杂的声音以及强烈气味（如香水或其他病人的呕吐物）的刺激。  
4）分散病人的注意力，减少恶心呕吐。
     5）治疗间隙期，鼓励病人到室外散步，呼吸新鲜空气，做适宜的运动，如气功等。
     6）在与病人的谈话中，不能渲染化疗引起的恶心呕吐，以免加重心理负担。
     7）病人出现恶心呕吐时，应作短暂休息。呕吐严重时暂禁食，呕吐停止后从汤水开始逐步恢复饮食。
     8）化疗药物引起的恶心呕吐，也完全可以用药物防治。
（2）腹泻的护理：
食物不要太烫，少吃甜食及富合纤维类食物，以免产气过多引起腹痛腹胀。应多补充水分，一般以开水、淡茶为宜，不宜饮用咖啡、浓茶和酒类等。同时多食用含钾丰富的食物，如土豆、桔子、桃、杏等，注意个人卫生，预防肛门周围皮肤损伤。
（3）便秘的护理：
长期卧床还可以导致病人腹胀、便秘，家属可以按顺时针方向为患者进行腹部按摩，以利肠道蠕动增快，缓解症状。
（4）失眠的护理：
失眠是肿瘤病人常见的症状之一，失眠的发生可严重影响病人的生活质量 。
1）消除不良心态，做好心理调节 。
2）改善睡觉环境，并尽快适应新的环境。
3）积极防治不能耐受的疼痛或不适。采用多种镇痛方法，如镇静药、止痛药、针灸等缓解或消除疼痛，使病人趋于平静，很快入睡。
4）积极治疗引起睡眠障碍的其它疾病。
5）根据治疗和康复计划合理安排并调整作息时间。建立能适合于疾病治疗及康复的生活规律。
6）白天应进行适当的娱乐活动或体育锻炼。
7）注意睡前饮食。
8）合理使用镇静安眠药。
4、预防感染：
病人由于放化疗及多种原因，患者营养缺乏，抵抗力减低，易发生感染。应从以下方面加以注意：
居室经常通风，保持空气清新。
2）适当控制探视人数，不到公用场所。
3）注意用品消毒及口腔卫生。
4）发现感染症状，及时就医。
5、注意病情变化，遵医嘱定期复查。
（1）常见异常症状：出血、消瘦、梗阻症状、发热、疼痛、肿块等。
（2）病情变化记录：病人和家属将异常情况详细记录。
（3）定期复查：复查的时间根据医生意见而定，异常情况随时就医。

川北医学院附属医院肿瘤科 胡建萍 （护士长、副主任护师）

癌症病人的疼痛治疗与护理

一、癌 痛 现 状
全世界最近六年内，每年内约有1000万癌症新病例；600万人死于癌症，占死亡总人数的12%。预测2020年新发生癌症人数1500万，死亡人数：1000万。在新发癌症病例中：1/3可以预防；1/3可以有效治疗；1/3可以通过保守治疗和照护减轻痛苦。
据WHO统计,全球每天至少有500万癌症病人在遭受着疼痛的折磨,新诊断的病人约25%出现疼痛,接受治疗的约50%癌症病人有不同程度的疼痛,70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状,30%具有难以忍受的剧烈疼痛。
中国癌痛现状：癌症患者：300万人/年；新发癌症：约180万人/年；死于癌症：约130万人/年；每天，至少有100万癌症患者在忍受癌痛的折磨。
眼看患者处于剧痛之中，常常成为其家属、亲友心头挥之不去的阴影，正确有效地为他们的亲人止痛是他们对肿瘤医生最迫切的要求，是肿瘤治疗重要的部分之一。
人的五大生命特征：呼吸、脉搏、体温、血压、无痛；无痛是基本人权！控制疼痛是医生的神圣职责；免除疼痛是患者的基本权利；是社会人道主义的体现。
二、癌痛对生存质量的影响
1、生理：功能减退、体能和耐力降低、恶心、食欲减低、睡眠不好或失眠
2、心理：焦虑、恐惧加重；消遣、娱乐受限；抑郁、苦恼；不能集中精神
过度考虑身体的疼痛；失去自控。
3、社会：社会活动减少；性功能和情感减低；失去生活信心自杀率提高
4、精神：痛苦加重；改变想法；重新评价宗教信仰。
三、癌痛治疗的目的和标准
增加无痛睡眠时间、缓解休息时的疼痛、缓解与运动相关的疼痛，使用各种止痛方法获得全身疼痛的缓解，使患者及其家属获得最好的生活质量。
1、癌痛原因
多种因素构成：（90%）肿瘤直接侵犯、肿瘤组织产物的刺激、转移灶（骨、肝、肺转移）、神经损伤、水肿、受压等、治疗（手术、介入、穿刺、放疗等）
原因不明：（8-10%）
2、药物治疗是控制癌症疼痛最基本的方法
特点：疗效好，作用肯定，显效快，安全，经济。
方法：可分为非甾体抗炎药，阿片类止痛药和辅助用药。
3、合理选择镇痛药
约90％癌痛可以通过药物、非药物和抗肿瘤综合治疗得到有效控制。药物是治疗癌症疼痛是最主要的手段。
1）、阿片类药在癌痛治疗中的地位：阿片类药物---最古老、最主要的止痛药，“尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样，但是在所有的止痛治疗方法中，阿片类是癌痛治疗不可少的药物。对中重度癌痛病人，阿片类止痛药物具有无可取代的地位。因此，国际麻药管制局（INCB）强调必须保证止痛治疗的阿片类药物供应”。
2）、吗啡的主要优点：吗啡镇痛作用强；对吗啡的药理学研究深入；无器官毒性,且连续服用无不可耐受的副作用；吗啡在世界上大多数国家和地区；可以得到，且价格不贵；无“天花板效应”；可提供多种剂型尤其是缓释片；有特效解毒药。
3）对吗啡的正确理解：
身体依赖性（耐受性）：是阿片类药物药理学性质决定的，和其他类药物一样属戒断症状，生理反应表现连续使用阿片类药物后机体出现的适应性变化和耐受性，在中止使用或减少剂量后出现戒断症状。处理：治疗原发病，逐渐减量，替代药物，心理治疗。
心理依赖性（成瘾）：以追求欣快感为目的，使用药物后，从心理上产生对药物的渴求，强迫性使用，在戒断症状（身体依赖性）得到控制后仍有显著的难以克制的服用及相关的心理、行为反应，不择手段的觅药行为，且可遗留终身。 癌症病人使用吗啡成瘾极为罕见。
四、癌痛治疗中的常见误区
误区一：使用非阿片类药物更安全。事实上：对于慢性癌痛需要长期用止痛药者，使用阿片类药更安全有效，长期用药无肝、肾等器官毒性作用。
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药。事实上：及时、按时用止痛药更安全有效，需药强度和剂量也最低。否则，易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为：痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛。
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可。事实上：止痛治疗的目的是缓解疼痛、改善病人的生活质量。止痛治疗的最低要求——无痛睡眠真正意义上提高病人生活质量，还要求：无痛休息、无痛活动
误区四：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用。事实上：除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等一般在3～7天后症状自行消失。严重者可服用盐酸格拉斯琼。便秘可服用润肠通便的药物（麻仁丸）可缓解或消失。
误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药。事实上： WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物。理由：度冷丁的止痛作用仅为吗啡的1/10、代谢产物去甲度冷丁的清除半衰期长、且具有神经毒性及肾毒性作用、其口服吸收利用率差，多采用肌肉注射。不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。
误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药。事实上： 对于任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片类止痛药。
误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾。事实上：癌痛病人长期用阿片类药物止痛，尤其是口服控缓释制剂，发生成瘾（精神依赖性）的及其罕见。阿片类控缓释制剂血药浓度平稳，不出现波峰波谷现象，不使病人产生欣快感，不易成瘾。
误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用。事实上：WHO自1992年发布癌症三阶梯止痛指导原则以来，全球吗啡医疗消耗量明显增加的同时，并未增加滥用的危险。两手一起抓：一方面大力提倡吗啡的医疗使用，一方面严惩非医疗使用吗啡（贩毒、吸毒）。
误区九：一旦使用强阿片类镇痛药就将终身使用。事实上：强阿片类镇痛药撤药很简单。2天撤药1次，每次撤药25%。
误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死。事实上：不仅能有效控制疼痛，而且能降低因疼痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期。
误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物。事实上：肺癌病人可以安全有效地使用阿片类止痛药。
误区十二：麻醉药品管理麻烦。尽量少用。事实上：按照国家相关规定执行并不麻烦。要尽量满足临床疼痛治疗的需要。
五、癌痛治疗的五项原则
1、按阶梯给药：阿斯匹林→可待因→吗啡
2、 无创给药：口服（80﹪）、直肠、阴道（10 ﹪）、皮肤贴剂（10 ﹪）
3、 按时给药：1次/6～12小时，不是按需给药
4、 剂量个体化：以吗啡为例5mg/日～70000mg/日
5、 注意细节：使副作用尽量减少，患者尽量舒适，总之达到全程无痛。
让癌症患者无疼痛是癌症患者的权利、是医务人员的责任、是对各级政府，特别是卫生管理人员行政能力的考验、也是 全社会的人道主义义务。
六、三阶梯止痛治疗的护理
1.放松和意想：可转移和分散患者集中在疼痛上的精力。如教给患者运用简单的注视呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法等，从而在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态，以缓解焦虑及疼痛。
2.分散注意力和调整心境：如默数、给自己唱歌、听音乐、看电视、与家人及朋友交谈等，使患者的注意力及心境从疼痛或伴有的恶劣情绪中转移到其他刺激上。
3、精神安慰及社会支持鼓励患者参加社会活动，如抗癌协会、病友支持组织、宗教信仰等，争取亲人、病友、朋友及社会的支持，用积极的心理情感，阻断疼痛的恶性循环。
4.实施非药物止痛技巧辅助药物止痛：疼痛是一种主观感受,并受生理、心理、社会因素的影响,因此虽然药物治疗是最常用的止痛手段但非药物止痛治疗同样不可忽视。根据疼痛的部位、性质、伴随症状、诱发因素等不同,采用热敷、冷敷、按摩、针灸等非药物止痛方法辅助药物止痛,可以取得较好效果。
5.设置优美舒适的环境,包括病室安静、清洁、光线充足、室温适中、空气新鲜等，减轻对患者的刺激。置患者于舒适的体位,为患者创造一个良好的环境,可提高痛阈,减轻痛苦。

川北医学院附属医院肿瘤科 谭榜宪主任、副教授

肿瘤病人放疗的相关问题

目前治疗肿瘤的主要方法包括手术治疗、放射治疗和化疗，另外还有中医中药、免疫治疗、内分泌治疗、加热治疗等辅助治疗手段。作为癌症三大主要治疗手段之一的放射治疗已有100余年的历史，在国内大约有70%以上的患者需要接受不同形式的放射治疗。
1、什么是放射治疗？
 放射治疗是指利用各种类型的射线治疗恶性肿瘤的一门科学，它是通过射线使肿瘤细胞及组织遭到杀灭破坏而达到治疗的目的。其特点是：对幼稚和生长旺盛的肿瘤细胞作用很大；缺点是：放射性破坏和杀死肿瘤细胞的同时，对周围正常组织细胞也有一定的损伤。
放射治疗包括体外照射、近距离照射等多种照射方式。体外照射是将加速器、钴机等所产生的高能射线根据放射肿瘤学家的治疗要求穿透患者的皮肤表面照射到肿瘤内进行治疗。近距离照射是将特殊的微型放射源通过患者的自然腔道、或穿刺直接放入肿瘤内进行治疗。两者相互配合可以在肿瘤内形成高剂量治疗区，同时避免肿瘤周围的正常组织受到不必要的照射而出现放射并发症。
对不同类型的恶性肿瘤，根据治疗目的不同，放疗可分为根治性放疗和姑息性放疗。根治性放疗是指应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶。适用于临床Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例。放疗所给的肿瘤量需要达到根治剂量。姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期（常为Ⅳ期）恶性肿瘤的原发和转移病灶，以达到改善症状的目的。
现代的放射治疗科技含量很高，远不是人们所想象中“画画线”那么简单，更不是有些人认为的“理疗”。肿瘤被确诊后，如需放疗，首先需做放疗前的准备，包括CT、MRI检查，肝肾功能、血常规、B超、胸片等检查，医生将根据影像学检查、临床检查及病理检查确定放疗范围，选定射线的类型及照射剂量，再运用放疗治疗计划系统制定放疗计划。
2、常用的放射治疗技术
目前比较完善和实用的放疗技术包括常规放疗技术、三维适形放疗技术、三维动态调强放疗技术和立体定向放疗技术（X刀、γ刀）。
三维适形、调强放疗及立体定向放疗均是精确放疗技术，它可以做到从三维方向上，选择多个照射野，使每个照射野的形状、大小和肿瘤在该方向上的投影相适应，并能做到使肿瘤表面和内部各点所受的照射剂量一致。它比常规放疗更利于杀灭肿瘤组织，更利于保护正常组织和器官。尤其是肿瘤靠近危险器官（如脑干、脊髓、视神经、眼球、肾脏、胃肠道等）或肿瘤部位较深，普通X线确定靶区及范围有困难，肿瘤紧邻危险器官等情况下，特别适合做三维适形、调强放疗。适形放疗的结果是：高剂量分布区与靶区的三维形状的适合度较常规治疗大有提高，进一步减少了周围正常组织和器官卷入射野的范围。因靶区剂量分布的改善和靶周围正常组织受照范围的减少，可导致靶区处方剂量的进一步提高和周围正常组织并发症的减低。理论和临床经验证明，由于靶区剂量的提高，必然导致肿瘤控制率的提高并有效降低正常组织并发症；肿瘤控制率的提高，必然减少肿瘤远处转移率，进而改进和提高生存率。
3、放疗有哪些不良反应
由于放疗是利用射线来杀灭肿瘤细胞，在杀灭肿瘤的同时对正常组织有一定影响，视肿瘤部位、病人一般情况、病期早晚、有无合并症等反应各有轻重。主要表现有：全身反应，如乏力、食欲差、头昏、白细胞下降等，局部反应则因治疗部位不同而表现各异。如：照射野内皮肤干性皮炎和湿性皮炎，以后可形成放射性纤维化；照射口腔可引起涎腺分泌功能下降，出现口干、口腔粘膜反应；照射膀胱和直肠可引起放射性膀胱炎(小便次数多、尿痛、血尿)和放射性直肠炎(大便次数多、坠胀、红白胨子)；脑照射量过大可引起脑坏死，脊髓照射量过大可引起截瘫等。这些不良反应一般都能够耐受，经过必要的对症治疗，绝大多数病人（包括一些中晚期患者）均可以顺利完成放射治疗。
4、放疗过程中患者需要注意的几个问题
1）、在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，加强营养，配合放疗。
  2）、应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品，发现受照皮肤溃破时找医生处理。照射野标记线，必须清晰可见；每日可用水清洗皮肤，严禁用香皂类清洗防止标记线洗掉，稍有模糊时要找医生用专用墨水重划，千万不要自作主张，自己描或家属划，以免造成治疗部位失误或不准确 。
  3）、一般患者均能顺利完成整个放射治疗过程，一些体质很差的患者，即使已不能接受手术或化疗，但亦可完成放疗。在放疗过程中如出现不良反应应及时报告主管医师，由主管医师给予正确的解释和必要的对症支持治疗，不要盲目地担心、畏惧，甚至自行中断治疗，以免影响最终的疗效。
5、肿瘤病人治疗结束后为什么还要定期到医院复查
(1)所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种可能，只是减少复发和转移的机率。因此患者在治疗结束后必须定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发和转移性肿瘤。
（2）、有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间消退不明显，而当达到足量照射结束后肿瘤会渐渐消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处理。
(3)、放射线不但能杀伤肿瘤，对正常组织同样也有杀伤作用，而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应，在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复，否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。
肿瘤病人和家属应该高度重视患者治疗结束后的随访复查，切不要以为治疗结束了就万事大吉了。复查的时间一般可以在治疗后的3～6个月，有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查。以后每半年或1年复查一次。
6、肿瘤患者在治疗期间及康复阶段进行适度的体育锻炼有助于提高和巩固治疗效果，促进全面康复。
肿瘤病人通过自我锻炼，可以调动病人的主观能动性，对病人的身、心都有好处；体育锻炼同时又是一种辅助治疗，既是局部治疗，又是全身治疗，通过局部的肌肉运动，对全身器官起到锻炼作用；体育锻炼还能增强机体的抗病能力，减少治疗后的并发症，预防其他疾病。因此，体育锻炼是癌症病人康复的重要方法，其主要目的在于尽快提高和促进癌症病人各种功能的恢复。
癌症病人进行体育锻炼时应注意什么

川北医学院附属医院肿瘤科 谭榜宪主任、副教授

走出误区、正视化疗

肿瘤化疗是指通过口服、注射抗癌药物治疗肿瘤的一种重要手段。近年来随着新药的研制、治疗方法的更新以及观念的不断转变，肿瘤化疗已从姑息化疗、辅助化疗发展到根治化疗；从单一化疗发展到联合化疗，临床使用越来越普遍了。但化疗一化就“了”、“化疗就只是开开药而已”等误解依然困惑着肿瘤化疗患者。走出误区，正视化疗，更好地配合医生，对化疗患者非常重要。肿瘤患者只有走出求医的误区，选择正规医院，专业人员，接受正规手术、放疗、化疗、内治外治相结合的系统化综合治疗，坚持到彻底治愈才是明智之举

川北医学院附属医院肿瘤科 舒小红 主治医师

科学防癌

3、科学正规的治疗是肿瘤病人的希望所在
    肿瘤治疗效果的优劣往往需要在治疗结束后一段时间才能再现出来并予以评价，因此治疗方案是否规范对医生和病人都极为重要。从医者应具备丰富的医学基础知识和肿瘤专业知识才能制定出好的方案，就医者也应了解有关的常识，才不致于病急乱投医或盲从一些无效的治疗。

肺结核的外科治疗

斜视治疗须尽早

肝病患者的福音——人工肝支持系统

无痛性胃肠镜技术

颅内高压性头痛的诊治

小儿长“双层牙”怎么办

幽门螺旋杆菌的无创检查

儿童何时正牙最适宜

24小时健康自检

益智健脑的良方

风湿病患者的肾脏并发病

放松心情能增强免疫力

考生吸氧适可而止

保护视力喝茶水

脑瘤是一个笼统的说法,脑瘤应这样划分：（1）神经胶质瘤：约占颅内肿瘤的40%—50%，它又分成1—4级， 1—2级为偏良性的肿瘤, 3—4级称“恶性胶质瘤”。（2）脑膜瘤：占脑瘤的1/5，属良性肿瘤。（3）垂体瘤：占脑瘤的1/10，为良性肿瘤。（4）听神经瘤: 占脑瘤的8%,良性肿瘤。（5）来源于胚胎残余组织的肿瘤,多属于良性肿瘤。
   脑瘤常见表现如下：（1）颅内压力增高症状：头痛,呕吐,视神经乳头水肿(需医生用眼底镜才可观察到);（2）定位体征：表示肿瘤生长在脑的什么部位,如出现智力减退，精神失常，视力减退,失语, 偏瘫，嘴歪、耳聋、吞咽呛咳，行走不稳, 癫痫, 多饮多尿等情况,往往需神经外科医生进一步检查和诊断。 脑瘤最常用的检查手段有两种：（1）CT：它可查出1厘米以上的肿瘤。（2）MRI：称为磁共振成像，不仅可清晰地显示肿物的大小，还可直接看到肿瘤内的血管是否丰富及其与周围结构的关系。
   一旦发现脑瘤，目前公认的治疗手段为开颅手术切除肿瘤，手术虽有一定的危险性，但对患者来说，手术仍为治疗脑瘤的第一选择。目前没有什么“偏方”或“灵丹妙药”能治疗脑瘤，千万不能听信江湖游医的花言巧语，否则不仅延误病情，还会落得人财两空。而放射治疗、药物治疗和γ刀治疗仅适用于一部分患者，或者作为手术后的补充治疗手段。特别应当注意, γ刀不是手术刀，而是用钴60所发出的γ射线集中照射肿瘤，使肿瘤细胞遭受毁灭性打击,它常用于未切除干净的良性肿瘤，对较小的良性肿瘤以及多发性脑转移癌也有较好疗效,但它要求肿瘤直径不能超过3厘米，不能滥用γ刀，否则会给病人造成意想不到的不良后果。
   至今绝大多数脑瘤的病因还不清楚，也无法预防,关键在于要有早期诊断和正确治疗的意识。川北医学院附属医院神经外科十余年来已为千余例患者开颅做脑瘤手术,取得了良好效果。近年来我们采用显微手术又是一个巨大进步,简单说就是在手术显微镜下操作，把手术视野放大10倍以上，加之在术中使用超声刀等高精尖设备,使手术的精细程度大大提高，不仅使肿瘤切除得更为彻底，同时最大程度的保留了主要的神经和血管，减少了对正常脑组织的损伤，手术的疗效大大提高。

                                    川北医学院附属医院神经外科主任      唐晓平