放射科科普小知识—增强CT/MRI

经常会有病人询问我们的护士和医生“为什么我做了CT/MRI平扫了，你们还要求我们再做一个增强，这个有必要吗，你们这不是增加我们的经济负担吗”；我们的回答当然是：有必要。那么为什么我们放射科的医生会建议病人做增强扫描呢？今天我们就来谈谈增强CT/MRI的重要性和必要性。

一、提高等密度/等信号病灶和小肿瘤的检出率

虽然CT和MRI具有很高的密度分辨率和空间分辨率，但是很多病变在平扫图像上与周围的组织和器官没有明显的密度和信号差异，很难显示出病灶或小肿瘤的大小和形态，需要静脉注射造影剂，人为增加病变和正常组织、器官的密度以及信号差异，来清晰显示平扫不能显示的等密度、等信号小病灶。举个例子，我们的脑组织、肝、胰、脾、肾等实质性脏器内的小病灶，尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度、等信号的比比皆是，单靠平扫很容易漏诊，比如等密度小肾癌、肝内的等密度小结节、脑内的等密度转移灶……。

二、提高良恶性肿瘤的定性诊断能力

平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是很有限的，动态增强扫描根据病灶强化的有无、程度、强化方式或类型可以大大提高病灶的定性能力，对典型病例可以做出准确诊断。下面我们举个常见的例子；平扫发现肝内有个稍低密度病灶，到底是良性呢（肝囊肿、肝血管瘤）还是恶性呢（肝癌），这个时候定性诊断对病人的治疗方法就显得尤为重要了，如果我们进一步做增强扫描，那么就比较容易诊断了，因为上述几个病灶的强化方式是明显不同的。

肝细胞肝癌：动脉期明显强化，门脉期和延迟期强化程度明显减低。

肝囊肿：各期均无明显强化。

肝血管瘤：动脉期部分强化，门脉期和延迟期持续强化，最终充填整个病灶。

三、鉴别是血管还是淋巴结。

颈部、腹盆腔的淋巴结和血管在平扫图像上很难鉴别，因为它们的密度和信号差异太小。

所以在日常工作中，增强扫描是必不可少的，目的都是为了尽可能弄清楚病灶的性质及病灶与周围组织的关系，从而准确指导临床的诊断和治疗。

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编辑者：夏林    审稿人：翟昭华