●突发呼吸困难：是最常见和最重要的症状

●突发剧烈的胸痛，随深呼吸或咳嗽而加重

●咯血

●咳嗽、心悸、焦虑

●晕厥：可以为首发症状或唯一症状，表现为意识丧失，晕倒

●血压下降、休克：高危肺栓塞可引起血压下降，表现为眼前发黑、头晕、大汗等，甚至休克

●右心功能不全表现：大面积肺栓塞会引起急性的右心功能不全，出现腹胀、腹痛、双下肢水肿、严重呼吸困难等表现

●深静脉血栓的症状 ：单纯的下肢肿、痛，部分患者可因疼痛影响行走

（1）患者突然出现胸痛、呼吸困难、咳血时应及时就医。

（2）遵医嘱定期复查凝血功能，一般3月后复查CT肺血管造影。

（3）如何安排饮食？

  口服华法林抗凝的患者应注意减少富含维生素K的食物，如胡萝卜、坚果、南瓜、猪肝、西南花椰菜等食物。同时应注意营养均衡膳食，加强营养。

（4）需要做心理疏导吗？ 需要

（5）是否影响性生活，是否影响生育？

性生活：缓解后不影响

生育：缓解后不影响

（6）如何运动？有深静脉血栓及肺栓塞急性期的患者建议严格卧床，避免腿部按摩，避免栓子再次脱落引发栓塞。病情稳定后，可进行体力耐受范围的运动，卧床患者可于床上活动双腿，在医生的指导下，下床活动。

（7）药物副作用监测：口服抗凝药物的患者应该注意观察有无牙龈出血、便血、有无皮肤大片瘀斑，突发的头痛等出血表现，及时就医，评估是否调整抗凝药物用量。

（1）警惕沉默的杀手，避免久坐，因为肺栓塞也是一种“坐”出来的病，如果因为工作关系必须长期站立或静坐者，1-2 小时就要活动下肢，改善下肢的血液循环，可以做深蹲、拉伸、跳绳等。 

（2）避免长期卧床，如必须卧床者要及时翻身及活动四肢、按摩腿部。避免跷二郎腿或穿束膝长筒袜。

（3）戒烟

（4）穿弹力袜

（5）肥胖者适当减重，多吃蔬菜水果。女性应避免长期口服避孕药片或贴片。

（6）乘飞机、船等长途旅行时，要多饮水，这样可稀释血液黏稠度，同时要经常站起来活动下肢，也可做做旅行休闲操。

（7）先天性因素引起的肺栓塞，可行基因检测，明确病因，必要时口服抗凝药物预防。

（8）继发于免疫疾病、肿瘤、肾病综合征等疾病的肺栓塞，积极控制原发病有助于减少肺栓塞的发生。

（9）外伤导致的血管损伤，除了积极治疗外伤外，应在医生指导下口服药物预防血栓。

参考文献

1.林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学.第15版.北京：人民卫生出版社，2017.1327-1333.

2. 中华医学会呼吸病学分会，肺血栓栓塞症诊治与预防指南.中华医学杂志.2018.98(14):1060-1087

3.Keller K,Hobohm L, Ebner M ,et al Trend in thrombolyyic treatment and outcoms of acute pulmonary embolism in Germany.Eur Heart J.2019

编辑 | 李清

 排版 | 林芳 

 审核 |  蒋莉