消化内镜中心

发布时间：2021.06.02 来源部门：消化内科浏览量：1

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一、开展工作

①胃镜

正常十二指肠

正常胃体

正常胃角

正常食管

反流性食管炎

霉菌性食管炎

食管CA

胃角溃疡

胃镜检查术，俗称胃镜，是目前诊断上消化道（食管、胃、十二指肠）疾病最好的方法，对病变的观察清晰度优于任何其它影像技术，同时能对病变进行活体组织检查获得病理学诊断，并对早期上消化道癌、出血、狭窄、息肉等各种病变进行内镜下微创治疗术。我院消化内镜是省内开展胃镜及镜下微创治疗较早的单位，拥有最完善、最先进的内镜操作系统，每年完成胃镜诊治3万多例次。胃镜检查术简单、安全性好。大部分上消化道癌发现已经中晚期，因为多数早期消化道癌没有独特的表现，只有通过胃镜检查才能得到确切的早期诊断。50%早期消化道癌能够在胃镜下行局部病灶切除术（EMR、ESD），术后生存率可达90%。

胃镜适应症

1、有上消化道症状需检查确诊; 2、不明原因上消化道出血;3、怀疑上消化道肿瘤者4、需要随诊如溃疡病、息肉病、菱缩性胃炎等5、需胃镜下微创手术如狭窄扩张、早癌切除等。

胃镜禁忌症

1、严重心肺功能不全者; 2、消化道大出血生命体征不稳者3、怀疑有消化道穿孔4、腐蚀性食管炎急性期;5、精神不正常不能配合者。

早期胃癌能够内镜下切除!

②结肠镜

结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良性肿瘤，息肉，憩室等疾病

适应症

1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。

2、存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。

3、钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。

4、炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。

5、结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访

禁忌症

除胃镜检查的禁忌症外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。

③无痛胃肠镜

所谓无痛胃肠镜检查，也就是麻醉胃肠镜，使用一种安全高效的镇静催眠药物，使患者在5-10分钟内进入浅睡眠状态，全身放松后再进行胃肠镜检查，几乎感觉不到任何不适，检查完成后，很快清醒，在休息一段时间后即可离院回家。

无痛胃肠镜的适应症和普通胃肠镜检查基本相似，对于那些恐惧胃肠镜检查的患者，无疑是一个福音

相比于普通胃肠镜，它具有以下优点∶

无痛胃肠镜检查因患者处于睡眠状态，能很好的配合检查，使医生检查时间缩短，更容易到达敏感部位，有利于病情的诊断和治疗。无痛胃镜特别适合精神极度紧张恐惧者、对疼痛刺激特别敏感者、老年人、不能自主配合检查的小儿患者。

④胶囊内镜

胶囊内镜检查过程

胶囊内镜检查只需三个简单的步骤，即可完成检查：吞服胶囊，拍摄记录，回放观察。

胶囊内镜通过采集、储存、回放全小肠粘膜彩色图像，能够直接观察全小肠粘膜，敏感性高，是目前唯—的无创、可视的全小肠检查手段。适用于各个年龄层次的患者，尤其是合并心、肺、脑、肾等多脏器疾病的患者，以及难以耐受内镜及其他有创检查的老年患者。

间质瘤

克罗恩病变

息肉样病变

血管瘤

原发性腺癌

脂肪瘤

主要适应症

胶囊内镜主要适用于不明原因的腹痛、腹泻、消化道出血、小肠肿瘤、克罗恩氏病等小肠疾病的诊断。本检查适用于：

1、不明原因消化道出血2、不明原因缺铁性贫血3、小肠肿瘤（良性、恶性及类癌等）4、无法解释的腹痛、腹泻5、各种炎性肠病6、其他检查提示的小肠影像学异常

禁忌症

吞咽梗阻、肠梗阻及怀疑肠狭窄者

胶囊内镜四大特点

【扩展视野】全小肠段彩色图像拍摄，突破小肠检查的盲区.提高小肠疾病的诊断检出率

【操作简便】告别繁琐的操作，患者吞服胶囊后，胶囊在人体消化道内经过的腔段连续拍照，并以数字信号无线传输给体外携带的图像记录仪，医生只需回放胶囊拍摄到的图像资料即可对疾病做出诊断。

【安全卫生】胶囊为—次性使用，有效避免交叉感染。

【舒适自如】只需吞服—颗胶囊，检查过程无痛无创，无导线，无需麻醉，不耽误正常工作和生活。

⑤ESD

随着内镜微创技术的发展，越来越多的早期消化道癌、癌前病变及胃肠黏膜下疾病可完全在内镜下予以切除，免除了更大的手术创伤，这就是内镜黏膜下剥离术ESD（endoscopic submucosal dissecfion)

该治疗具有不改变消化道解剖结构、不开刀、体表无创口、创伤、出血少、恢复快等优势，是近年来国际、国内最新兴起的内窥镜下微创治疗手段之一，适用于食管、胃、十二指肠等上消化道及结、直肠的黏膜下良性肿瘤、黏膜的早期癌变以及具有癌变倾向病变的切除治疗。因其特殊的微创优势，得到广大医生及患者的推崇，是消化道黏膜及黏膜下病变治疗的新兴发展趋势。我中心已经开展该项技术，技术成熟，并还开展了经口内镜下肌切开术POEM、内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术STER、粘膜下隧道内镜剥离术ESTD，术后病人随访，恢复良好。

Ⅰ、ESD的治疗效果如何?

ESD治疗胃早癌可实现较高的整块切除率（92%~97%）和完整切除率（73.6%~94.7%），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和100%。

Ⅱ、出院注意事项

1.患者注意饮食卫生和饮食规律，少食多餐。食物选择易消化，高营养，富含铁、钙，维生素的食物，禁食油炸、硬、生冷及辛辣刺激性食物。

2.生活起居规律，劳逸结合。注意缓解压力，保持良好心态，避免劳累，戒烟酒。

3、遵医嘱用药，慎用或勿用胃粘膜刺激性药物。

4、遵医嘱定期随访

Ⅲ、POEM治疗贲门失弛缓症

Ⅳ、ESTD治疗多灶性复发型食管早癌

Ⅴ、ESTD治疗超低位大面积直肠早癌

Ⅵ、STER治疗食管固有肌层肿瘤

⑥ERCP

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）指在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，做胆胰管X线造影胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查，是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上可作十二指肠乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。我院消化内科开展ERCP、EST等内镜微创技术多年，至今已经完成多例胆道结石、蛔虫、肿瘤、先天异常等疾病的的内镜诊疗，取得很好效果。

ERCP提示胆总管结石

切开乳头

取出结石

支架引流术

【内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）】

胆总管结石可引起急性化脓性胆管炎和急性胰腺炎，一旦诱发重症胆管炎或重症胰腺炎，死亡率很高，因此，该病应及时尽早治疗。胆总管结石的治疗方式很多，但以不开刀方式通过内镜经口腔进行取石—EST是目前最好的治疗方法。

内镜下胰胆管扩张术及支架置入术□

主要治疗胆道良恶性疾病所致的胆道梗阻，因其对病人要求低、创伤小、操作简便、疗效好，已在临床上厂泛应用。

EST适应症定

1、胆总管结石

2.胆囊结石合并胆总管结石者，先行EST，再行腹腔镜胆囊切除术。

3、胆总管下端良性接窄

4.胆道蛔虫症

5、胆道吻合术后胆总管盲端综合症

6、急性梗阻性化脓性胆管炎，引流困难者

7、急性胆源性胰腺炎

8、壶腹周围肿瘤，EST及内置管引流

9、oddi括约肌功能障碍

EST优点

1、不需麻醉，开腹；

2、为微创治疗，痛苦小，恢复快;

3、不破环正常生理功能，保持了胆道系统完整性;

4、治愈率高，95%以上可获得治愈。

⑦超声胃镜

EUS是将微型高频超声探头安置在内镜前端，在内镜直视观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描近距离探查，使靶器官的结构与图像更为清楚，为临床治疗方案的选择提供了有力的支持。我院消化内镜于2004年在四川省率先开展EUS新技术，目前拥有国内最新—代的EUS系统，它集超声内镜主机、高频小探头、三维超声探头、环扫内镜超声等先进设备为—体。我院EUS诊疗组，现有教授1名、副教授2名，每年完成近千例消化道EUS诊疗，EUS诊疗技术达到省内先进水平。

正常食道