近日，我院肾病内科在副主任张和平教授带领下，血管通路团队完成一例下肢自体血管动静脉内瘘成形术。该例手术针对上肢血管条件差、常规上肢通路建立困难的患者，提供了个体化血管通路选择。科室将持续加强复杂血管通路的评估、建立与随访管理。

该名男性患者糖尿病肾病进展至慢性肾衰竭，需接受维持性血液透析治疗。术前血管评估显示，患者上肢血管条件差，无法建立上肢自体动静脉内瘘，也不满足人工血管动静脉内瘘手术条件，常规上肢通路方案难以实施。经与患者及家属沟通，团队结合下肢血管超声评估结果，综合考量血管管径、血流条件及局部组织情况，个体化制定下肢自体血管动静脉内瘘手术方案，并对手术风险与可行性进行论证。

9月30日，本次手术由张和平教授、血管通路技术骨干王鲸竹共同实施。术后即刻查体，术区可闻及血管杂音、触及震颤，提示吻合口通畅；术后需继续规范随访评估。

术后团队对患者开展规范化随访。至术后第40天（11月10日）复查评估：内瘘血流通畅，吻合口远端静脉扩张；非束臂状态下静脉管径4.5mm，内瘘血流量1134.4ml/min（上述为该患者个体随访数据，具体透析使用时机由临床团队结合评估决定）。团队根据血管实际走行完成穿刺方案规划，拟择期启用该内瘘，为后续透析治疗提供通路条件。

动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的长期血管通路，临床通常优先利用上肢血管构建。部分患者受糖尿病、反复穿刺、血管硬化等因素影响，上肢血管资源有限。下肢自体血管动静脉内瘘是备选通路方式之一，对术前血管评估、术中精细吻合及围手术期管理要求较高，需严格掌握适应证并由专业团队个体化评估。

该例手术的完成，体现我院肾病内科在复杂血管通路评估与建立方面的技术积累，为区域内上肢血管条件受限的患者提供一种可选通路方式。今后，肾病内科将持续深耕血液透析血管通路亚专业，加强复杂通路的评估、建立与维护能力，提升规范化诊疗水平，为区域患者提供血液净化诊疗服务。

作者：王鲸竹 图片：秦梦 审核：张和平 文章来源：肾病内科