近日，我院介入医学中心联合胃肠外一科、手术中心及麻醉科，成功为一名复杂门静脉高压患者实施经肠系膜上静脉肝外门体分流术（Transmesenteric vein extrahepatic portosystemic shunt, TEPS）。该手术系川东北地区首次开展，标志着我院在肝硬化门静脉高压性疾病的微创治疗领域达到国内先进水平。

患者病情复杂，传统术式遇阻

该患者有超过10年的肝硬化病史，4年前因肝硬化失代偿期、门静脉高压反复引发消化道出血，4年来先后接受内镜下套扎治疗3次。2年前又发现门静脉慢性血栓，因未系统诊治，近5个月来间断性出血、腹胀腹痛进行性加重、伴大量腹水，内科保守治疗已难见效。影像学检查明确诊断为门静脉海绵样变，门静脉主干完全闭塞，周围形成侧支循环。

图1:患者术前近3年CT图像

多学科联合攻关，另辟蹊径定方案

面对这一棘手的病例，我院介入医学中心放射介入团队评估后认为，唯有建立有效门腔分流通道，方能缓解顽固性腹水、消化道出血及门静脉高压性胃肠病。然而，患者门静脉海绵样变已超过2年，正常解剖结构消失，常规TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）已无法实施。

为此，介入医学中心联合胃肠外一科吕其君副教授团队反复研读患者影像资料，查阅国内外文献，经多学科充分论证，最终决定施行TEPS术——即绕过闭塞的门静脉，经肠系膜上静脉入路建立分流通道。

图2：患者术前影像资料和路径规划

精诚协作，成功架设“生命分流道”

经严格排除手术禁忌并做好充分术前准备后，手术如期进行。在手术中心及介入护理团队密切配合下，由介入医学中心放射介入室徐浩副主任医师与胃肠外一科吕其君副教授同台主刀。吕其君团队精细操作游离出可供穿刺的肠系膜上静脉分支，然后由放射介入团队完成后续操作，最终成功为患者建立了肠系膜上静脉至下腔静脉的顺畅分流通道。术后即刻造影显示，分流道血流通畅，食管胃底曲张静脉显影明显减少。患者门静脉高压相关症状已得到有效缓解，目前病情正在好转中。

图3：介入手术中所见影像及手术

技术突破，为复杂门静脉高压患者带来新希望

TEPS术是TIPS术的重要补充与延伸，其操作难度更大、技术要求更高，主要适用于因门静脉闭塞、门静脉海绵样变等导致正常解剖结构缺失的复杂门静脉高压患者。该技术的成功开展，填补了川东北地区在该领域的技术空白，也体现了我院多学科协作救治疑难危重症的综合实力。未来，我院将持续深耕介入诊疗技术，让更多既往被认为“无法手术”的复杂门脉病变患者获得救治机会。

作者：闵旭立 图片：谢静 审核：徐晓雪 文章来源：介入医学中心/放射科