近日,我院肝胆外二科联合超声介入团队，成功为一名73岁、先后经历三次胆道手术、身体基础条件差、难以耐受再次大手术的女性患者实施超声引导下经皮经肝穿刺胆道镜取石术（PTCS）。改手术仅通过0.5厘米微小穿刺通道完成，结石清除效果确切，患者麻醉苏醒后即可进食、下床活动，现已康复出院。该例手术的成功，标志着我院复杂胆道疾病微创诊疗能力迈入国内一流行列。

病例回顾：三次胆道术后腹腔广泛粘连，高龄患者结石复发陷入治疗困境

该位患者为73岁女性，因肝胆管结石复发伴反复腹痛收入肝胆外二科。患者既往手术史复杂：十余年前因胆囊结石行胆囊切除术；3年前在外院接受胆总管切开取石术；后续又因肝内外胆管结石实施开腹肝叶切除术。历经三次腹部手术后，患者腹腔广泛致密粘连，胆道及腹腔正常解剖结构紊乱、辨认困难；加之年事已高，合并胆源性肝硬化、肝功能损害，肝脏形态扭曲移位，营养状态不佳，麻醉耐受能力弱。如果继续采用传统开腹或腹腔镜手术，不仅分离粘连难度极大，极易误伤胃肠、血管等邻近脏器，手术风险居高不下。对这位高龄、多次手术、全身条件差的患者而言，再次实施大手术几乎是难以逾越的难关。

针对这一高危疑难病例，肝胆外二科高度重视，第一时间启动多学科MDT会诊，联合超声科、麻醉科、重症医学科等科室开展全面术前评估，细致研判患者心肺储备、肝功能情况与手术耐受能力。在充分评估传统手术风险、综合比对各类方案优劣后，团队最终选定PTCS经皮经肝胆道镜取石术，作为该患者最适宜的治疗方案。

手术当天，在超声精准实时定位、麻醉科全程监护保障下，肝胆外二科团队稳步实施PTCS手术。整台手术时长2小时30分钟左右，依靠直径不足半厘米的穿刺通道，顺利取出结石200余颗，术中出血量约10ml，体表留一处0.5cm微小创口。患者术后恢复平稳，苏醒后可进食、下床活动，疼痛感轻微。

技术解读：PTCS——高龄、多次术后高危胆道结石患者的微创福音

肝内外胆管结石是国内高发胆道疾病，病变隐匿、复发率高，一直是胆道外科的诊疗难点。传统开腹手术创伤大、应激反应重、并发症多，对患者体能与脏器储备要求高。临床上大量反复复发的胆管结石患者，恰恰是多次胆道术后、高龄体弱、合并多种基础病、全身情况差，无法承受开腹大手术打击的人群，常常陷入“多次手术→腹腔粘连加重→再次手术风险进一步升高”的治疗困局。

PTCS即经皮经肝穿刺胆道镜取石术，是针对这类难治性胆道结石的特色微创技术。简单来说，术者在超声实时引导下，以细针经皮肤、肝脏精准穿刺抵达目标肝内胆管，建立数毫米粗细的微创通道；再经由通道送入胆道镜，直视下定位、取出胆管内结石，精准靶向清除病灶。

对比传统开腹及腹腔镜手术，PTCS优势突出，尤其适配多次胆道手术后的高危老年患者：

🔹创伤微小，全身应激轻：仅0.5cm左右穿刺孔，无需开腹、无需腹腔镜多戳卡，对机体干扰极小，高龄、基础病多、体质衰弱的患者也可耐受；

🔹康复快捷，减少卧床风险：术后早期即可进食、下床活动，缩短住院时长，规避老年患者长期卧床诱发肺部感染、下肢深静脉血栓等致命并发症；

🔹直视取石，清除率高：胆道镜直达肝内各级胆管分支，可视化操作，精准取石，降低结石残留、术后复发概率；

🔹可分次治疗，安全性更高：针对多发、弥漫性肝内胆管结石，可分期多次取石，阶梯化治疗，避免单次手术创伤负荷过大，适配脏器储备差的高危患者；

🔹避开粘连，直达病灶：经皮经肝的入路方式，绕开腹腔内致密粘连区域，无需艰难分离粘连组织，显著降低邻近脏器损伤风险。

学科展望：深耕精准微创，守护高危胆道结石患者

本次PTCS手术的顺利开展，是我院作为四川省医学中心、国家临床重点专科建设单位，在精准肝胆微创外科领域的又一标志性成果，解决了多次胆道手术史、高龄、全身条件差、手术高危、不耐受大手术复杂肝胆管结石患者“无合适手术方案”的难题。

下一步，肝胆外科团队将持续坚持“以患者为中心”，深耕精准微创技术，持续攻克复杂肝胆胰疾病诊疗难题，不断优化高危患者的个体化救治方案，让更多高龄、多次术后、危重复杂胆道疾病患者受益于微创技术进步，朝着建设省内领先、国内一流的肝胆疾病诊疗中心稳步迈进。

作者：严舒 图片：张乾 审核：邓大炜 文章来源：肝胆外二科